Habarlar

YPE html JEMLE “JI“ - // W3C // DTD XHTML + RDFa 1.0 // EN ”“ http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd ”>
Maksady N-terminaly B görnüşli natriuretiki peptid prekursorynyň (NT-proBNP) ýiti ýürek ýetmezçiliginde anyklaýyş işine baha bermek we NT-proBNP konsentrasiýasyny kliniki alamatlar bilen birleşdirýän karar goldaw guralyny işläp düzmek we tassyklamak.
13 ýurtdan 14 sany gözleg geçirildi, şol sanda tötänleýin gözegçilik edilýän synaglar we geljekki synlaýyş gözlegleri.
Uteiti ýürek ýetmezçiliginden şübhelenýän 10-dan 369-a çenli gatnaşyjy derejesindäki aýratyn maglumatlar, NT-proBNP kesişlerine baha bermek üçin meta-analiz üçin toplandy.Aýry-aýry hassalarda ýiti ýürek ýetmezçiliginiň ähtimallygyny habar bermek üçin NT-proBNP-ni kliniki üýtgeýjiler bilen birleşdirýän karar goldaw guraly (Heartürek näsazlygyny anyklamak we baha bermek hyzmatdaşlygy (CoDE-HF)) işlenip düzüldi we tassyklandy.
NetijelerUmuman alanyňda, näsaglaryň 43,9% -ine (4549/10 ~ 369) ýiti ýürek ýetmezçiligi (73.3% (2286/3119) we ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglaryň 29.0% (1802/6208) diagnozy goýuldy.ýolbaşçylaryň maslahat berýän 300 pg / mL çäkli bahasy 94,6% (95% ynam aralygy, 91,9% -den 96,4%) negatiw çaklaýyş bahasyna eýe; ageaş kesgitli çäkleriň ulanylmagyna garamazdan, oňyn çaklaýyş bahasy garry hassalarda 61.0% (55,3% -den 66,4%), 73.5% (62,3% -den 82.3%) we 80.2% (70,9% -den 87.1%) aralygynda üýtgeýär. <50 ýyl, 50-75 ýyl we> 75 ýyl. ageaş kesgitli çäkleriň ulanylmagyna garamazdan, oňyn çaklaýyş bahasy hassalarda 61.0% (55,3% -den 66,4%), 73.5% (62,3% -den 82.3%) we 80.2% (70,9% -den 87.1%) aralygynda üýtgeýär. degişlilikde <50 ýaş, 50-75 ýaş we> 75 ýaş. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) we 80,2% . Düzgünlerde ýaş çäkleriniň ulanylmagyna garamazdan, oňyn çaklaýyş gymmaty 61,0% (55,3% -den 66,4%), 73.5% (62.3% -den 82.3%) we 80.2% (70,9% -den 87.1%) üýtgeýär. degişlilikde <50 ýaş, 50-75 ýaş we> 75 ýaş.Düzgüne görä, ýaş çäkleriniň ulanylmagyna garamazdan, garry hassalaryň arasynda oňyn çaklaýyş bahalary 61.0% (55,3% -den 66,4%), 73.5% (62,3% -den 82.3% aralygy) we 80. 2% (70,9-dan) % -den 87.1% -e çenli).arasynda üýtgetmek. <50 岁 、 50-75 岁 和> 75 岁。 <50 岁 、 50-75 岁 和> 75 岁。 <50 лет, 50-75 лет и> 75 лет. <50 ýyl, 50-75 ýyl we> 75 ýyl.Kliniki ýüze çykmalar kiçi toparlaryň köpüsinde, esasanam semizlik, böwrek ýetmezçiligi ýa-da ýürek ýetmezçiligi bolan toparlarda üýtgeýärdi.CoDE-HF gowy kalibrlenip, ýürek ýetmezçiligi bolmadyk (kabul edijiniň işleýiş egrisi 0.846 (0.830 - 0.862) we 0.925 (0.919 - 0.932) we Brier ballary 0,30 we Degişlilikde 0.099).).Öň ýürek ýetmezçiligi bolmadyk näsaglarda, diagnoz pes ähtimallygy 40.3% (2502/6208) (negatiw çaklaýyş gymmaty 98,6%, 97,8% -den 99.1%) we 28.0% (1737/6208) ähtimallygy pes toparlaryň arasynda yzygiderli boldy. ýiti ýürek ýetmezçiligi ýokarydy (oňyn çaklaýyş bahasy 75.0%, 65,7% -den 82.5%).
Netijeler NT-proBNP-iň anyklaýyş işine halkara bilelikdäki baha berlende, ýiti ýürek ýetmezçiligini anyklamak boýunça görkezmelerde maslahat berilýän çäkler hassalaryň möhüm toparlarynyň arasynda dürli-dürli boldy.CoDE-HF Karar goldaw guraly, NT-proBNP-ni üznüksiz ölçeglere we beýleki kliniki üýtgeýänlere birleşdirýär, has yzygiderli, takyk we şahsylaşdyrylan çemeleşmäni üpjün edýär.
Angliýada 1 milliona golaý adam ýürek ýetmezçiliginden ejir çekýär we ilatyň garramagy sebäpli ýakyn 25 ýylda ýaýramagyň 50% töweregi ýokarlanmagyna garaşylýar.1 Dekompensirlenen ýiti ýürek ýetmezçiligi meýilleşdirilmedik hassahanalaryň 5% -ini tutýar.2 uteiti ýürek ýetmezçiligini takyk we wagtynda anyklamak kyn bolup biler we milli we halkara görkezmeler diagnozda kömek etmek üçin natriuretiki peptidleri barlamagy maslahat berýär.34.NT-proBNP-iň anyklaýyş işini derňeýän gözlegler, esasan, hassalar we böwrek ýetmezçiligi ýa-da semizlik ýaly näsaglar ýaly netijeleri kliniki taýdan möhüm toparlara umumylaşdyrmak mümkinçiligini çäklendirýän has az saýlanan hassalarda geçirildi. oňyn.ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglarda has ýygy duş gelýär.91011 Has şahsylaşdyrylan baha bermek üçin hassanyň aýratynlyklaryny göz öňünde tutýan statistiki modelleme çemeleşmeleri, hassalaryň köp böleginde has anyk diagnostika ýerine ýetirijiligine eýe bolup biler.12
Heartürek ýetmezçiligi bolan näsaglarda çaklamany çaklamak üçin köp modeller işlenip düzülen hem bolsa, ýiti ýürek ýetmezçiligini anyklamaga az sanly model kömek edip biler.13141516171819 Öňki synanyşyklaryň köp artykmaçlygy bardy, ýöne kliniki lukmanlaryň synagdan öňki ähtimallyklary ýa-da näsaglaryň alamatlarynyň beýany ýaly subýektiw üýtgeýjileri öz içine aldy.Mundan başga-da, NT-proBNP-ni ikilik üýtgeýji hökmünde goşdular we NT-proBNP bilen beýleki kliniki üýtgeýänleriň arasynda dinamiki we çyzykly däl täsirleri göz öňünde tutmadylar.Kesel anyklaýyş terezisini ösdürmek we tassyklamak üçin edilen öňki synanyşyklarda kiçi toparlaryň içinde netijeliligiň bahalandyrylmagynyň öňüni alýan we daşarky umumylaşdyrma mümkinçiligini çäklendirýän bir desgadan çäkli mukdarda hassalar hem bardy.
Bu bilelikdäki halkara derňewinde, näsaglaryň bir böleginde ýiti ýürek ýetmezçiligi üçin görkezmeleriň maslahat berilýän NT-proBNP çäkleriniň anyklaýyş işine baha berdik.Netijede, NT-proBNP konsentrasiýalaryny kliniki aýratynlyklar bilen birleşdirmek üçin statistiki modeli ulanýan ýiti ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglar üçin karar goldaw guralyny taýýarladyk we tassykladyk.
Heartiti ýürek ýetmezçiliginden şübhelenýän näsaglarda NT-proBNP-iň anyklaýyş işine baha berýän gözlegleri kesgitlemek üçin yzygiderli syn etdik.“Embase”, “Medline” we 2021-nji ýylyň 18-nji awgustynda çap edilen atlar we tezisler üçin “ýürek näsazlygy” we “natriuretiki peptidler” açar sözlerini goşmak üçin Roberts we al1 tarapyndan geçirilen öňki synyny täzeledik (Goşmaça tekst 1) .Geçirilen gözlegler aşakdaky kesgitlenen kriteriýalara laýyk gelse, laýyk hasaplandy: gyssagly ýagdaýda ýiti ýürek ýetmezçiligi bilen güman edilýän ≥18 ýaşly näsaglary hasaba almak, hassanyň kabul ediş güni ilkinji baha beriş wagtynda alnan gan nusgalarynda NT-proBNP ölçemek, we ýiti ýürek ýetmezçiligi diagnozy kabul ederlikli standartlardan peýdalanyp geçirildi.Iki sülçi (KKL we MA) yzygiderli edebiýat gözlegi bilen kesgitlenen ähli gözlegleri özbaşdak gözden geçirdiler, üçünjisi (NLM) öňünden kesgitlenen protokol (PROSPERO registri: CRD42019159407) ulanyp, gapma-garşylykly karar berdi.
NT-proBNP konsentrasiýalary, ýiti ýürek ýetmezçiligi, demografiýa (ýaş, jyns, jyns), öňki taryh (ýürek ýetmezçiligi, koronar arteriýa keseli, näbelli hassalaryň derejesi) barada maglumat soramak üçin degişli awtorlar bilen habarlaşdyk.süýji keseli baradaky maglumatlar), gipertoniýa, giperlipidemiýa, çilim çekmek, demgysma, dowamly obstruktiw öýken keseli, dowamly böwrek keseli), başlangyç barlagda fiziologiki parametrler (ýürek urşy we gan basyşy), kliniki gematologiki we biohimiki aýratynlyklar.Degişli ýazyjylar bilen ylalaşykdan ozal takyklygy, üýtgeýänleriň kesgitlemesini we dolulygyny barladyk.Studieshli gözlegler Helsinki Deklarasiýasyna laýyklykda geçirildi we bu meta-derňew üçin hassalaryň derejesinde maglumatlary paýlaşmaga rugsat bermek üçin ahlak taýdan tassyklandy.Iki derňewçi (KKL we MA) diagnostika takyklygyndaky Okuw hiline baha beriş guraly, 2-nji wersiýa (QUADAS-2) we 20 konflikt üçünji tarap (NLM) arkaly her okuw üçin ikitaraplaýyn töwekgelçilige özbaşdak baha berdiler.
Duýgurlygyň, aýratynlygyň, negatiw çaklaýyş bahasynyň we polo positiveitel çaklaýyş bahasynyň 95% ynam aralyklary bilen meta-bahalandyrmalary aldyk, NT-proBNP düzgün-nyzam çäkleri (300 pg / mL) 58 we ýaş kesgitli çäkler ( <50, 50-75 we> 75 ýaş aralygyndaky hassalar üçin 450, 900 we 1800 pg / mL) 7 basgançakly ýürek ýetmezçiligi üçin iki basgançakly çemeleşme ulanyp, her okuwda aýratyn hasaplanýar we soňra gözlegleriň jemlenýär DerSimonian we Laird usulyny ulanyp, binomial-adaty tötänleýin täsir effekti modelinde.21 Bu çäkleriň ýaşyna, jynsyna, etnik degişliligine, bedeniň köpçülik görkezijisine, böwrek funksiýasyna, ganazlyga we barlygyna görä bölünen deslapky kesgitlenen toparlarda ýerine ýetirilişine has-da baha berdik. oňaýsyzlyklar (öňki ýürek ýetmezçiligi, gipertoniýa, giperlipidemiýa, süýji keseli, atrial fibrilýasiýa, dowamly obstruktiw öýken keseli). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипер аден, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая об обитовная болезжун члекких).我们 对 指南 的 NT-proBNP 排除 阈 300 (300 pg / mL) 58 和 年龄 、 、 值 对于 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 的 患者 75 为 为 450、900 和 1800 pg / mL) 7 ， 采用 使用 使用 使用 S S S S S 使用 S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S按 年龄 、 性别。。。。。。。。。。。我们 对 的 nt-probnp 排除 阈 300 (300 пг / конс) 58 和 特定 的 排除 值 对于 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 ， 75 为 为 450、900 和 1800 стр. ) 7 ， 采用。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。评估 按 年龄 性别 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。Prob prob-----------98 98 98 98 98 98 98 98 98 98 98 98 98% 98 98 98%% 98 98%%%%%%%%%%%%
Statistik modelleri ulanyp, aýry-aýry hassalarda ýiti ýürek ýetmezçiliginiň döremek ähtimallygyna laýyk baha (0-100) hasapladyk.Keseliň ýaýramagynyň we ýiti ýürek ýetmezçiliginiň ep-esli tapawudy sebäpli, degişlilikde ýürek ýetmezçiligi bolan we ýokaşan hassalar üçin modelleri taýýarladyk we tassykladyk.NT-proBNP konsentrasiýalaryny üznüksiz çäre hökmünde ulandyk we modelimiziň okuw döwründe iň ýokary ähmiýete eýe bolan ýiti ýürek ýetmezçiligi bilen baglanyşykly belli obýektiw kliniki üýtgeýjileri saýladyk (ýaşy, çak edilýän glomerulýar süzgüç derejesi, gemoglobin, köpçülik indeks jisimleri) )., ýürek urşy, gan basyşy, periferiýa ödem, dowamly obstruktiw öýken keseli we işemiki ýürek keseli) (Goşmaça tekst 2).
Code-HF-ni işläp düzmekde dört dürli statistiki modele baha berdik: Umumylaşdyrylan çyzykly garyşyk modeller, Naive Baýes, tötänleýin tokaý we Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Goşmaça tekst 2).222324 Gözleglerde ýitirilen maglumatlary hasaba almak üçin (Goşmaça A surat), Monte Karlo Markow zynjyry algoritmine gabat gelýän tötänleýin öwreniş aýratyn kowariýa matrisasy bilen bilelikde modellenen köp sanly hasaplamany ulanyp, hasaplanan 10 maglumat bazasyny köpeltdik.25 NT-proBNP-den başga modele girizilen ähli üýtgeýjiler üçin birnäçe hasaplama etdik.Her model üçin 10 gezek 10 gezek gaýtalama ýerine ýetirişini geçirdik we iterasiýanyň ortaça bahasyny we her bir hassa üçin CoDE-HF çaklamasy hökmünde maglumat bazalaryny ulandyk.Netijede, ýiti ýürek ýetmezçiligi ähtimallygy ýokary ýa-da pes ähtimallygy bolan hassalaryň iň köp bölegini aýyrmak üçin (75% oňyn çaklaýyş gymmaty we 90% aýratynlygy) we çykarmak üçin (98% negatiw çaklaýyş gymmaty we 90) ballary kesgitledik. % aýratynlyk)% duýgurlyk) ýiti ýürek ýetmezçiliginde.
Her bir modeliň işine birnäçe anyklaýyş ölçegleri boýunça baha berdik (kabul edijiniň işleýiş egrisi, Brier bal, ýokary we pes ähtimallyk optimal kriteriýalara ýetýän näsaglaryň paýy we hassalaryň kiçi toparlary üçin oňyn we otrisatel çaklama bahalary).“Brier” bal, çak edilýän ähtimallyklar bilen synlamalaryň arasynda adaty ýalňyşlygy alyp hasaplanan diskriminasiýa we kalibrleme çäresi.26 Code-HF karar goldaw guraly üçin iň täsirli modeli saýladyk.CoDE-HF-iň işine karar egrilik derňewini we içerki we daşarky kesiş barlagyny ulanyp baha berýäris.Gysgaça aýdylanda, bu çemeleşme daşarky tassyklama üçin bir gezekde bir okuwy äsgermezlik edýär we galan gözlegleri modeli ösdürmek üçin ulanýar.27 Daşarky tassyklanan maglumat bazalaryna bahalary girizmedik we şonuň üçin gözlegleriň köpüsi üçin daşarky tassyklamadyk.Üýtgeýji düýbünden ýokdy (Goşmaça surat A).Allhli derňewler üçin R 4.1.2 wersiýasyny ulandyk.
Netijeleri düşündirmäge hassalar we jemgyýetçilik toparynyň agzalary gatnaşdy.Netijeleri degişli hassalar jemgyýetine ýaýratmak meýilnamalary bar.
Derňewçiler bilen 30 sany gözleg geçirdik, şolardan 19-sy jogap berdi.On dört gözleg (12 geljegi uly kogort gözlegleri we iki sany tötänleýin gözegçilik edilýän synag) 13 ýurtdan ýiti ýürek näsazlygy (ortaça 69,3 ýaş; erkekleriň 53,3%) 10-369 hassasy derejesinde aýratyn maglumat berdi (1-nji tablisa).Surat B;Goşmaça tablisalar A we B) 1528293031323334353637383940 heartürek we öýken hassahanalaryny öz içine alýan bir barlagdan başga ähli barlaglar gyssagly kömek bölüminde geçirildi (her okuwda 488 hassany aňladýar (kwartal. Bit aralygy 322-1053)).Umuman alanyňda, näsaglaryň 43,9% -i (4549 / 10,369) ýiti ýürek ýetmezçiligini anykladylar (ortaça gözlegiň ýaýramagy 46% (31–54%)).Öň ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglarda ýürek ýetmezçiligi (73.3% (2286/3119) 29.0% (1802/6208)) bilen deňeşdirilende has ýiti ýürek ýetmezçiligi has ýokarydy (C goşmaça tablisa).
Aciti ýürek ýetmezçiligini anyklamak bilen toparlara bölünen hassalaryň esasy aýratynlyklary.Başgaça bellenilmedik bolsa, bahalar sanlardyr
Gollanmada maslahat berilýän 300 pg / mL çäkden çykarylanda, negatiw çaklaýyş bahasyna, duýgurlyga, polo positiveitel çaklaýyş bahasyna we umumy ilatdaky NT-proBNP aýratynlygyna meta-baha bermek 94,6% boldy (95% ynam aralygy, 91,9%) .96,4% -e), 96,8% -e (94,6% -den 98.1% -e çenli), 62,9% -e (51,3% -den 73.3% -e çenli) we 49.3% -e (35,4% -den 63,4% -e çenli) (1-nji surat; D goşmaça tablisa).Umuman alanyňda, hassalaryň 30,4% -inde (3148 / 10,369) NT-proBNP derejesi 300 pg / mL-den pesdi.Şeýle-de bolsa, hassalaryň kiçi toparlary bilen gözlegleriň arasynda birmeňzeşlik bar (2-nji surat; 3-nji surat; C we D goşmaça suratlar).Ativearamaz çaklaýyş bahalary ≥75 ýaşly hassalarda (88.2%, 83,5% -den 91,8%), şeýle hem ýürek ýetmezçiligi (79,4%, 68,4% -den 87,3%) we semizlikde has pesdi. (90,4%, 84.5% -den 87.3% -e çenli).94,2%.
Aciti ýürek ýetmezçiliginde pro-B görnüşli natriuretiki peptidiň (NT-proBNP) N terminaly bosagasy.Leftokarky çep tarap: uteiti ýürek ýetmezçiliginiň diagnozyny aýyrmak üçin NT-proBNP konsentrasiýasynyň negatiw çaklaýyş gymmaty.Aşakdan çep: NT-proBNP konsentrasiýalary bilen her bosagadan aşakda ýiti ýürek näsazlygy bolan näsaglaryň jemlenen paýy.Rightokarky sagda: uteiti ýürek ýetmezçiligini anyklamak üçin NT-proBNP konsentrasiýasynyň oňyn çaklaýyş gymmaty.Aşakdan sagda: NT-proBNP konsentrasiýalary bilen her bosagadan ýokary bolan ýürek ýetmezçiliginden şübhelenýän näsaglaryň jemlenen paýy.
Näsaglaryň kiçi toparlarynda B görnüşli pro-natriuretiki peptid üçin görkezmelerde maslahat berilýän N-terminaly çäkleriň anyklaýyş ýerine ýetirijiligi: negatiw çaklaýyş bahasy 300 pg / mL.COPD = dowamly obstruktiw öýken keseli;eGFR = çak edilýän glomerulýar süzgüç derejesi
Gollanmanyň diagnostika ýerine ýetirilişi, hassalaryň kiçi toparlary boýunça NT-proBNP çäklerini maslahat berýär: hassalaryň kiçi toparlary boýunça ýaş aýratynlyklarynyň oňyn çaklaýyş bahasy (degişlilikde <50, 50-75 we> 75 ýyl üçin 450, 900 we 1800 pg / mL). Gollanmanyň diagnostika ýerine ýetirilişi, hassalaryň kiçi toparlary boýunça NT-proBNP çäklerini maslahat berýär: hassalaryň kiçi toparlary boýunça ýaş aýratynlyklarynyň oňyn çaklaýyş bahasy (degişlilikde <50, 50-75 we> 75 ýyl üçin 450, 900 we 1800 pg / mL). Диагностическая зинность реком совованных в руководстве порогов НТ-проБНП для подгрупанов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгпро шаровов (450, 900 и 1800 пг / сл) Näsaglaryň kiçi toparlary üçin maslahat berilýän NT-proBNP çäkleriniň diagnostika ýerine ýetirijiligi: hassalar toparlary üçin ýaş aýratynlyklarynyň oňyn çaklaýyş bahasy (degişlilikde <50, 50-75 we> 75 ýyl üçin 450, 900 we 1800 pg / mL) .指南 推荐 的 的 的 的 NT-proBNP 阈 值 的 的 为 为 为 为 为 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、岁）。指南 推荐 的 的----Pro Pro 、 、 、 、 、 、 、 450、900 和 1800 pg / ml ， <50、50-75 和> 75 岁）。 На-проБНП, реком компованных руководством, для подгруппа зонов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгпро саров (450, 900 и 1800 пог / вот) Näsaglaryň kiçi toparlary üçin maslahat berilýän NT-proBNP çäkleriniň anyklaýyş ýerine ýetirijiligi: hassalar toparlary üçin (450, 900, we 1800 pg / mL, <50, 50-75, we> 75) ýaş aýratynlyklarynyň oňyn çaklaýyş bahasy ).COPD = dowamly obstruktiw öýken keseli;eGFR = çak edilýän glomerulýar süzgüç derejesi
NT-proBNP 450, 900 we 1800 pg / mL düzgüniniň ýaş kesişleriniň polo positiveitel çaklaýyş bahasynyň jemlenen meta-bahalandyrmalary 61.0% (55,3% -den 66,4%), 73.5% (62.3% -den 82-e çenli) boldy. 3%) we 80.2% degişlilikde (70,9% -den 87.1%) (2-nji tablisa).Degişli aýratynlyklar 87,8% (79.5% -den 93.0%), 81.1% (72,6% -den 87.5%) we 73.1% (65.2% -den 79. sekiz%) boldy.Umuman, ýiti ýürek ýetmezçiliginden şübhelenýän näsaglaryň 48,7% -inde (5052 / 10,369) NT-proBNP bu ýaş çäklerinden ýokarydy.Groupsaş toparlary boýunça birmeňzeşlige, böwrekleriň işleýşine we ýiti ýürek ýetmezçiliginiň ýaýramagyna garamazdan, kiçi toparlaryň arasynda düzgünleriň ýaş kesilmegi 300 pg / mL-den bir gezekden ýokary pozitiw çaklaýyş ähmiýetine eýe boldy (Goşmaça surat EI) .
Heartiti ýürek ýetmezçiligi üçin N terminaly B görnüşli natriuretiki peptid prekursorynyň (NT-proBNP) anyklaýyş görkezijisi
Umuman aýdanyňda, ikitaraplaýyn töwekgelçilikli ýedi barlagy kesgitledik (Goşmaça tablisa A).Duýgurlyk derňewlerinde ýiti ýürek ýetmezçiligini çözmek üçin NT-proBNP konsentrasiýalaryna göz ýummak we pes töwekgelçilikli gözlegler bilen çäklendirilen derňewlerde, NT-proBNP üçin görkezmeleriň maslahat berilýän anyklaýyş aýratynlyklary we ýaş kesilmegi üýtgemedi (E we F goşmaça tablisalar) )..
100 pg / mL NT-proBNP bosagasy, 97,8% (95,8% -den 98,8% aralygy) we 99,3% duýgurlygy (98,5% -den 99,7% aralygy) birleşdirilen negatiw çaklaýyş bahasy bilen iň gowy çykaryş ölçeglerimize laýyk geldi. .Şeýle-de bolsa, näsaglaryň diňe 17,9% -inde (1851/10 ~ 369) NT-proBNP konsentrasiýasy 100 pg / ml-den pesdi we garry näsaglarda we ýürek ýetmezçiligi, koronar arteriýa keseli we näsazlyklaryň taryhynda çaklamalar pes bolup galýar. ..Böwrek funksiýasy (J goşmaça surat).Edil şonuň ýaly-da, 1000 pg / mL NT-proBNP kesilmegi, iň oňat baha beriş kriteriýalaryna 74,9% (64,4% -den 83.2%) we 76,1% (65,6% -den 84.2%) oňyn çaklama bahasyna laýyk geldi.has pesdi.Tapawut.Şeýle hem hassalaryň kiçi toparlarynda has pesdi, esasanam ýürek ýetmezçiligi bolmadyk (oňyn çaklaýyş bahasy 62%, 41% -den 79%) (Goşmaça tablisa D; goşmaça surat K).
Iň ýokary gradient güýçlendiriji (XGBoost) modeli we umumylaşdyrylan çyzykly garyşyk model iň oňat ýerine ýetirilen modeller boldy (degişlilikde 0.925 (95% CI 0.919 - 0.932) we 0.931 (0.925 - 0.937)) Tekst 2).“XGBoost” -yň öndürijiligi umumylaşdyrylan çyzykly garyşyk modellere meňzeş bolsa-da, “XGBoost” -yň esasy artykmaçlygy, bahalar ýok bolanda ballary hasaplamak ukybydyr.Bu, kliniki tejribede durmuşa geçirilmegini ýeňilleşdirmek üçin CoDE-HF karar goldaw guralynda durmuşa geçirmegi umyt edýän möhüm aýratynlykdyr, şonuň üçin XGBoost modelini CoDE-HF üçin iň soňky model hökmünde saýladyk.
CoDE-HF gowy kalibrlenendir we ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglarda (kabul edijiniň işleýiş egrisi 0.846 (0.830 - 0.862) we 0.925 (0.919 - 0.932) we Brier ballary degişlilikde 0,130 we 0.130).0.099) (4-nji surat; Goşmaça surat L).CoDE-HF 4.7 bal, 98,6% (97,8% -den 99.1%) negatiw çaklaýyş bahasyny we 98.1% duýgurlygyny (96,9% -den 98.9%) (Goşmaça tablisa G), 51.2 bal bolsa oňyn çaklamany üpjün edýär. bahasy.bahasy 75.0% (65,7%) 82.5%), ýürek ýetmezçiligi bolmadyk hassalaryň aýratynlygy 92,2% (87.5% -den 95.2%) boldy.Bu goşulmak we çykarmak derejeleri ähli kiçi toparlarda şuňa meňzeş anyklaýyş işine eýe boldy (5-nji surat, 6-njy surat, 7-nji surat). Bu ballar ýiti ýürek ýetmezçiliginden şübhelenýän hassalarda ulanylsa, CoDE-HF pes ähtimallykda (<4.7) 40.3% (2502/6208) we ýokary ähtimallykda 28.0% (1737/6208) kesgitlärdi (â ‰ .1 51.2). ýiti ýürek ýetmezçiligi. Bu ballar ýiti ýürek ýetmezçiliginden şübhelenýän hassalarda ulanylsa, CoDE-HF pes ähtimallykda (<4.7) 40.3% (2502/6208) we ýokary ähtimallykda 28.0% (1737/6208) kesgitlärdi (â ‰ .1 51.2). ýiti ýürek ýetmezçiligi. Если бы эти показатели применялись к кенентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF вявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) в 28/0% в 28% (≥51,2) сердечной недостаточности. Bu nyrhlar ýiti ýürek ýetmezçiliginden şübhelenýän hassalar üçin ulanylsa, CoDE-HF pes ähtimallygy (<4.7) we ýokary ähtimallygy (≥51.2) bolan 28.0% (1737/6208) 40.3% (2502/6208) kesgitlärdi. şowsuzlyk.ýiti ýürek ýetmezçiligi.DE 将 这些 DE DE ， ， CoDE-HF 出 出 .3 40.3% (2502/6208) 的 低 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高 概率 (≥51.2) 急性 心力衰竭。-3 将 ， ， ， ， ， code-hf 出 .3 40.3% (2502/6208) 的 低 概率 <(<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高 概率 高) 急性 心力 心力。。。。。。。 Если бы эти оценки применялись к женентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF вяквил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (в37с) 51,2) острой сердечной недостаточности. Bu ballar ýiti ýürek ýetmezçiliginden şübhelenýän näsaglara ulanylsa, CoDE-HF pes ähtimallygynyň (<4.7) we 28.0% (1737/6208) ýokary ähtimallygynyň (≥ 51.2) ýüze çykmagyny ýüze çykarar.tükeniksizlik.Öň bar bolan ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglaryň arasynda, okuw toparyndaky ballaryň hiç biri-de göz öňünde tutulan kriteriýalara laýyk gelmedi.CoDE-HF baly 84,5, oňyn çaklaýyş bahasy 92,7% (89,1% -den 95.2%), aýratynlygy 90.2% (84.0% -den 94.1%) boldy.Bu baha, ýiti ýürek ýetmezçiliginiň döremek ähtimallygy ýokary bolan hassalaryň 45,5% -ini (1420/3119) kesgitlär (8-nji surat).Thhli çäkli ähtimallyklarda karar egrilik derňewinde, CoDE-HF diňe NT-proBNP-den has ýokary arassa girdeji gazandy (M goşmaça surat).CoDE-HF ballary hiç hili okuw taryhy bolmazdan birneme azaldyldy (kabul edijiniň işleýän egriniň aşagyndaky meýdan 0.922 (0.916-dan 0.929) we 0.841 (ýürek ýetmezçiligi we ýürek ýetmezçiligi bolmadyk hassalarda 0.825-den 0.825) 0.857).Içerki we daşarky kesişme iki modeliň kohortynda gowy ýerine ýetirildi (Goşmaça surat N).
Heartürek näsazlygynyň bilelikdäki diagnozy we baha beriş terezisi (CoDE-HF) ýiti ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglaryň gözegçilik edilýän mukdaryna görä kalibrlendi.Punktir çyzyk ideal kalibrlemäni görkezýär.Her nokat 100 näsaga laýyk gelýär.Topokarky: Öň ýürek ýetmezçiligi bolmadyk näsagda CoDE-HF kalibrlemesi.Aşakda: heartürek ýetmezçiligi bolan näsagda CoDE-HF kalibrlemesi.
Näsaglaryň kiçi toparlarynda ýürek näsazlygynyň bilelikdäki anyklaýyş we baha beriş terezisiniň (CoDE-HF) diagnostika görkezijisi.CoDE-HF çykarmak baly, ýürek ýetmezçiligi bolmadyk hassalaryň kiçi toparynda negatiw çaklaýyş bahasyna eýe boldy.CoDE-HF üznüksiz ölçeg we öňünden kesgitlenen ýönekeý obýektiw kliniki üýtgeýjiler (ýaş, çak edilýän glomerulýar süzgüç tizligi (eGFR), gemoglobin, bedeniň köpçülik görkezijisi, ýürek urşy, gan basyşy, periferiýa ödem, dowamly obstruktiw N-terminaly natriuretiki peptid B prekursor konsentrasiýalaryny ulanýar. öýken keseli (COPD) we koronar ýürek keseli) ýiti ýürek ýetmezçiliginiň diagnozynyň ähtimallygyna aýratyn baha berýär.
Näsaglaryň kiçi toparlarynda ýürek ýetmezçiliginiň diagnozyny kesgitlemek we baha bermek boýunça hyzmatdaşlykda CoDE-HF şkalasynyň anyklaýyş netijesi.CoDE-HF düzgün baly, ýürek ýetmezçiligi bolmadyk hassalar toparynda oňyn çaklaýyş bahasy 51.2 boldy.CoDE-HF NT-proBNP konsentrasiýalaryny üznüksiz ölçemek we öňünden kesgitlenen ýönekeý obýektiw kliniki üýtgeýjiler (ýaş, çak edilýän glomerulýar süzgüç tizligi (eGFR), gemoglobin, bedeniň köpçülik görkezijisi, ýürek urşy, gan basyşy, periferiýa ödem, dowamly obstruktiw öýken keseli (COPD) hökmünde jemledi. ).koronar arteriýa keseli) ýiti ýürek ýetmezçiliginiň diagnozynyň ähtimallygyna aýratyn baha berýär
Näsaglaryň kiçi toparlarynda ýürek ýetmezçiligini anyklamak we baha bermek üçin hyzmatdaşlygyň anyklaýyş netijesi.CoDE-HF düzgüni, hassalaryň bir toparynda ýürek ýetmezçiligi bilen kesellän hassalarda oňyn çaklaýyş bahasy 84,5 boldy.CoDE-HF NT-proBNP konsentrasiýalaryny üznüksiz ölçemek we öňünden kesgitlenen ýönekeý obýektiw kliniki üýtgeýjiler (ýaş, çak edilýän glomerulýar süzgüç tizligi (eGFR), gemoglobin, bedeniň köpçülik görkezijisi, ýürek urşy, gan basyşy, periferiýa ödem, dowamly obstruktiw öýken keseli (COPD) hökmünde jemledi. ).koronar arteriýa keseli) ýiti ýürek ýetmezçiliginiň diagnozynyň ähtimallygyna aýratyn baha berýär
Heartürek näsazlygynyň bilelikdäki diagnozy we baha beriş terezisi (CoDE-HF) ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglarda anyklaýyş taýdan täsirli däl.Topokarky: CoDE-HF ballary üçin negatiw we oňyn çaklaýyş bahalary.Mawy dik nokat çyzyk, nyşany ýok etmegiň balyny 4,7 görkezýär.Gyzyl dik nokat çyzyk, maksat düzgüniniň balyny 51.2 görkezýär.Aşakda: ýürek ýetmezçiligi bolmadyk hassalarda CoDE-HF ballarynyň dykyzlyk kartasy.Aýyrmak we düzgün maksatlary pes ähtimallykly näsaglaryň 40,3% -ini we ýokary ähtimallyk bilen 28.0% kesgitledi.
CoDE-HF tarapyndan pes ähtimallygy ýüze çykarylan hassalar, orta we ýokary ähtimallyk diýlip kesgitlenen hassalara garanyňda 30 gün we 1 ýylda ähli sebäpler we CV ölümleri ep-esli pesdi (30 günlük ähli ölüm: 4.0 bilen deňeşdirilende 1. 0%) % we 10,4%).bir ýylyň içinde ähli sebäplerden ölüm: degişlilikde 17,8% we 33,4% garşy 5,9%;Cardürek-damar kesellerinden 30 günlük ölüm: 0,2% we 0.8% we 4.1%;ýürek-damar kesellerinden ýyllyk ölüm: degişlilikde 3,4% we 16,3% garşy 1,4%) (9-njy surat). NT-proBNP konsentrasiýalary bolan hassalarda <p p p 300 pg / mL bilen deňeşdirilende <300 pg / mL, ölümiň ähli sebäpleri 30 günüň dowamynda 7,6% -e garşy 0.8%, bir ýylda 26,6% garşy 5,9% boldy we ýürek-damar ölüminiň derejesi 30 günde 2,6% -e garşy 0,1%, bir ýylda 10.2% -e garanyňda 1,3% boldy (H goşmaça tablisa; O goşmaça surat). NT-proBNP konsentrasiýalary bolan hassalarda <p p p 300 pg / mL bilen deňeşdirilende <300 pg / mL, ölümiň ähli sebäpleri 30 günüň dowamynda 7,6% -e garşy 0.8%, bir ýylda 26,6% garşy 5,9% boldy we ýürek-damar ölüminiň derejesi 30 günde 2,6% -e garşy 0,1%, bir ýylda 10.2% -e garanyňda 1,3% boldy (H goşmaça tablisa; O goşmaça surat). У новов с 6% через один год, соответственно, һәм показатели смертности от сердечно-соудидистых заболеваний соверили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней һәм 1,3% по сравнению с 10,2% сеч сеч сеч се H; дополнительный рисунок O). NT-proBNP konsentrasiýasy bolan näsaglarda 300 pg / ml bilen deňeşdirilende <300 pg / ml, ähli sebäplere görä ölüm 30 günüň dowamynda 7,6% bilen deňeşdirilende 0,8%, bir ýylda 26, 6% bilen deňeşdirilende 5,9% boldy. we CV ölüm derejesi 30 günde 2,6% -e garşy 0,1%, bir ýylda 10.2% -e garanyňda 1,3% boldy (Goşmaça tablisa H; goşmaça surat O). NT-proBNP 浓度 <300 pg / mL 的 00 00300 pg / mL 的 患者 ， 30 天全 因 为 为 0.8% 和 7,6%死亡率 在 30 天时 为 为 0.1% 和 2.6% ， 一年 时 为 3 1,3% 和 10.2% （补充 表 H ； 补充 图 O）。 NT-PROBNP 300 300血管 以及 以及 在 在 在 在 在 在 在 在 在%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ）。 Паси кв с сранрацией НТ-proBNP <300 пг / бар по сравнению с ≥300 пг / Им имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в Течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. NT-proBNP konsentrasiýalary bolan näsaglarda <300 pg / mL ≥300 pg / mL bilen deňeşdirilende 30 günlük ölüm derejesi degişlilikde 0.8% we 7,6%, bir ýylyň içinde 5,9% we 26,6%, ýürek-damar ölümi boldy.30 günde 0,1% we 2,6%, 1 ýylda 1,3% we 10.2% boldy (Goşmaça tablisa H; goşmaça surat O).
Heartürek ýetmezçiligini anyklamak we baha bermek (CoDE-HF) ähtimallyk topary üçin bilelikde döredilen ähli sebäplere görä ölüm derejesi
NT-proBNP ulanyp, 13 ýurtdan 14 gözleg işlerine goşulan 10-dan gowrak näsagda NT-proBNP çäkleriniň anyklaýyş işine baha bermek üçin aýratyn hassalar derejesindäki maglumatlaryň meta-derňewini geçirdik.proBNP üznüksiz ölçemek üçin karar goldaw guraly hökmünde.Birnäçe möhüm netijeleri habar berýäris.Ilki bilen, ýiti ýürek ýetmezçiligini aradan aýyrmak üçin görkezmäniň maslahat berilýän çäkleri möhüm hassalar toparlarynda birmeňzeş däl.3 populationaş ilat we aýallar bilen birlikde umumy ilat we birnäçe kiçi toparlaryň gowy çykyş edendiklerine garamazdan, garry hassalar we aýallar negatiw çaklama bahalaryny ep-esli peseldýärler.Semizlik ýa-da ýürek ýetmezçiligi bilen kesellän näsaglarda ýalan otrisatel derejesi ondan bäşe çenli üýtgeýärdi.Ikinjiden, ýaş derejesindäki çäkler ýiti ýürek ýetmezçiliginiň diagnozynda özüni gowy görkezdi.Şeýle-de bolsa, ýaş hassalarda oňyn çaklaýyş gymmaty pesdi.Üçünjiden, ýiti ýürek ýetmezçiligini aradan aýyrmak üçin 100 pg / ml optimallaşdyrylan NT-proBNP kesişlerimiz we ýiti ýürek ýetmezçiligini dolandyrmak üçin 1000 pg / mL umumy ilatda ajaýyp negatiw we oňyn çaklaýyş ähmiýetine eýe bolsa-da, garry hassalar has erbet .ýiti ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglarda.Öňki ýürek ýetmezçiligi we semizlik.Netijede, ähli hassalar kiçi toparlarynda ajaýyp anyklaýyş netijesi bolan karar goldaw guraly, CoDE-HF balyny taýýarladyk we tassykladyk.Bu karary goldaýan gural, diňe NT-proBNP bosagasyny ulanýan usullardan has ýiti ýürek näsazlygyny aýyrdy we aradan aýyrdy.
Biziň bilşimize görä, bu ýiti ýürek ýetmezçiliginde NT-proBNP-iň anyklaýyş işine baha berýän iň uly gözleg.Geçirilen gözlegleriň hemmesi geljegi ulydy we bar bolan maglumatlary ulanyp, kliniki lukmanlar topary tarapyndan soňky diagnozlar edildi.Uly okuw ilatynda aýratyn hassalar derejesinde maglumatlaryň elýeterliligi, hassalaryň kiçi toparlarynda mümkin bolan NT-proBNP çäkleriniň anyklaýyş işine ygtybarly baha bermäge, şeýle hem täze anyklaýyş terezileriniň işlenip düzülmegine we tassyklanmagyna mümkinçilik berýär.
Milli we halkara görkezmeleriň köpüsinde, NT-proBNP kesilen bahasy 300 pg / mL bolan ýiti ýürek ýetmezçiligini aradan aýyrmak üçin ulanylmagy maslahat berilýär344142, bu kesişde 98% negatiw çaklaýyş bahasynyň bardygyny habar berýär.hassalaryň möhüm kiçi toparlarynyň anyklaýyş işine baha berilmedi.Biziň gözlegimiz, ozalky okuw derejesindäki meta-analizlerden üç esse köp hasaba alyndy, 3-si 300 pg / ml-den kesilende umumy negatiw çaklaýyş bahasyny görkezdi, 94,6% -e deňdir.Has möhümi, garry hassalar we öňden bar bolan ýürek ýetmezçiligi, koronar arteriýa keseli we semizlik ýaly esasy toparlarda negatiw çaklaýyş gymmaty ep-esli pesdi.Mundan başga-da, näsaglaryň takmynan 70% -inde 300 pg / ml kesilen nokatdan ýokary NT-proBNP konsentrasiýasy bardy, bu iş ýüzünde ýekeje kesiş nokadyny ulanmagyň çäklendirmelerini görkezýär.100 pg / mL-iň aşaky kesilmegi umumy negatiw çaklaýyş bahasyna 98% ýeten hem bolsa, hassalaryň möhüm toparynda pes netije berdi.Mundan başga-da, ýiti ýürek ýetmezçiliginiň ýaşy we optimal çäkleri hassalaryň kiçi toparlarynda, esasanam ýürek ýetmezçiligi bilen baglanyşykly bolmadyklaryň arasynda birmeňzeşligi görkezdi.Kesel anyklaýyş işindäki bu birmeňzeşlik, hassalarymyzyň köpelmegi we has oňaýlylygy sebäpli aýratyn alada döredýär.Bu, NT-proBNP köp töwekgelçilik faktorlaryna we oňaýsyz täsirlere sezewar bolanda kliniki görkezmeleriň birmeňzeş kesilmegi ulanmagy maslahat bermelimi diýen soragy döredýär.
NT-proBNP-iň kliniki peýdalylygyny ýokarlandyrmak üçin, kliniki karar goldaw guralyna CoDE-HF baha berişini taýýarladyk we daşarky tassykladyk.Bu bal, ýiti ýürek ýetmezçiliginiň diagnozynyň ähtimallygyna aýratyn baha bermek üçin ýönekeý obýektiw kliniki üýtgeýjiler bilen üznüksiz çäre hökmünde NT-proBNP-ni birleşdirýär.CoDE-HF balynyň anyklaýyş işiniň näsaglaryň kiçi toparlarynda ygtybarlydygyny görkezýäris.CoDE-HF, diňe optimallaşdyrylan NT-proBNP bosagasyndan has köp hassalarda ýiti ýürek ýetmezçiliginiň diagnozyny aradan aýyrmagy we aradan aýyrmagy başardy.Mundan başga-da, karar egrilik derňewimizde, CoDE-HF-iň diňe NT-proBNP-den has ýokary arassa peýdasynyň bardygyny, ähli çäk ähtimallygynyň çäginde tapdyk.NT-proBNP töwekgelçiligiň üznüksiz belgisi bolany üçin, bu netijäniň içgin bolandygyna ynanýarys we onuň konsentrasiýasy bedeniň köpçülik görkezijisi, ýaşy we böwrek funksiýasy ýaly hassalar bilen baglanyşykly beýleki faktorlara baglydyr.434445 Bu gatnaşyklar öňünden kesgitlenen öndürijilik ölçeglerine esaslanýandygyna garamazdan, bu maksatlaryň hemmeler tarapyndan goldanylmajakdygyny we dürli saglygy goraýyş edaralarynyň dürli töwekgelçiliklere çydamly bolup biljekdigini bilýäris.CoDE-HF ýaly karar goldaw gurallaryny ulanmagyň artykmaçlygy, kliniki işgärleriň ýa-da edaralaryň ileri tutulýan ugurlaryna we ekokardiografiýa ýa-da ýürek ýetmezçiligi hünärmenleriniň barlygyna esaslanyp ýerli karar kabul etmek üçin ulanylýan anyklaýyş öndürijilik ölçeglerini saýlap almagydyr..
Täze karar goldaw guralymyz bolan “Code-HF”, dürli lukmançylyk hünärlerinde görülýän ýiti ýürek ýetmezçiligi bilen kesellän näsaglaryň sanyny gowulaşdyryp, has takyk diagnozy ýeňilleşdirip, idegini üýtgedip biler diýip garaşýarys.Öňki gözlegler ýiti ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglary öz wagtynda we takyk bejermegiň ölümini we hassahanada bolmagyň dowamlylygyny ep-esli azaldyp biljekdigini we gijä galmagyň has erbet netijeler bilen baglanyşyklydygyny görkezdi.46 Mundan başga-da, yzygiderli ýygnalýan CoDE-HF üýtgeýjileri ulanýar we şonuň üçin has netijeli baha bermek üçin gyssagly kömek bölüminiň üç ýolunyň bir bölegi hökmünde kliniki iş akymlaryna girizilip bilner.Häzirki wagtda ýiti ýürek ýetmezçiliginden şübhelenýän näsaglaryň köpüsinde bejergini kesgitlemek üçin girişde ekokardiografiýa bar, ýöne hassalaryň diňe bir bölegi diagnoz goýulýar.2 Ekokardiografiýa has köp wagt talap edýän we serişdeleri köp talap edýän hünär okuwydyr, ekokardiografiýa ýaly ýörite hyzmatlary has takyk we habarly ulanmak üçin CoDE-HF-iň ulanylmagy saglygy goraýyş ulgamy üçin ep-esli tygşytlamaga we netijelilige sebäp bolup biler diýip garaşýarys..Mundan başga-da, pes töwekgelçilikli hassalary ambulatoriýa bejergisi arkaly çykdajylary tygşytlamak mümkin.Kliniki tejribede dürli CoDE-HF karar çäkleriniň kliniki we çykdajylylygyny bahalandyrmak üçin geljekki okuw zerurdyr.
Birnäçe çäklendirmeleri kabul edýäris.Ilki bilen, talaplarymyza laýyk gelýän 30 gözlegiň 14-si üçin hassalar derejesindäki maglumatlary alyp bildik, şonuň üçin saýlama ikitaraplaýyn pikirler girizilip bilner.Şeýle-de bolsa, hasaba alynmadyk gözlegler ýiti ýürek ýetmezçiliginiň, neşir edilen seneleriniň we geografiki gurşawynyň meňzeş ýaýramagy bolup, ilatyň arasynda demografiki we kliniki aýratynlyklary bar.Ikinjiden, birnäçe gözlegleriň maglumatlary jemlenende, käbir gözleglerde käbir üýtgeýjiler üçin maglumatlar ýokdy.Maglumatlaryň has köp ulanylmagy üçin köp sanly hasaplamagyň iýerarhiki usulyny ulandyk.Üçünjiden, EKG we döş rentgen maglumatlaryny öz modelimize goşmak üçin yzygiderli ýazga geçirmedik.NTiti-ýürek ýetmezçiliginden şübhelenýän näsaglarda NT-proBNP-ni düşündirmek, bu gözlegler bilen bilelikde edilmelidir, 47 we bu gözlegleri birleşdirmegiň usullarynyň CoDE-HF ballaryny gowulaşdyryp biljekdigini kesgitlemek üçin goşmaça barlaglar zerurdyr.Dördünjiden, NT-proBNP synagynyň netijelerini hasaba almazdan, ähli gözlegler diagnoz goýmady.Duýgurlyk derňewimizde, göz öňünde tutulmadyk kesgitleme bilen iki barlagy aýyranymyzda, anyklaýyş işinde üýtgeşiklik bolmady.Bäşinjiden, ýiti ýürek ýetmezçiliginiň kesgitlenen diagnozy, ýürek ýetmezçiligini bölünip çykýan fraksiýa bilen ýürek ýetmezçiligini saklanylýan bölüniş bölegi bilen tapawutlandyrmaga mümkinçilik bermedi.48 Garry näsaglarda saklanylýan bölünip çykýan fraksiýa bilen HF-iň ýaýramagy, ýaş bilen syn edilýän käbir birmeňzeşligi düşündirip biler, ýöne häzirki düzgünnamalarda HF-iň azalmagy we saklanylýan EF-i maslahat berilýär.Heartürek ýetmezçiligi şol bir NT-ProBNP bosagasyny ulanýar.58 Altynjy, gözlegleriň köpüsinde ýiti disnoýly näsaglary yzygiderli hasaba alsalar-da, ýiti ýürek ýetmezçiliginiň ýaýramagy ýokarydy we saýlama ikitaraplaýyn pikirler bar bolmagy mümkin.Şeýle-de bolsa, maslahat berilýän NT-proBNP kesişleriniň we ýaş çäkleriniň netijeliligi duýgurlyk derňewlerinde üýtgemedi, ikitaraplaýyn töwekgelçilikli barlaglardan başga.Netijede, ýiti ýürek ýetmezçiligi kliniki sindrom bolup, diagnozyň özi näbellilige we gözleg üýtgemegine eýe.Bu näbellilik, garrylarda has uly bolup biler, bu anyklaýyş netijelerinde syn edilen birmeňzeşligi bölekleýin düşündirip biler.
Heartiti ýürek ýetmezçiligi üçin görkezmelerde maslahat berilýän NT-proBNP kesilen bahalaryň anyklaýyş işiniň näsaglaryň möhüm toparynda üýtgäp durýandygyny görkezdik.Statistik model ulanyp, aýry-aýry hassalarda ýiti ýürek ýetmezçiliginiň ähtimallygyny kesgitlemek üçin NT-pro-BNP-ni kliniki üýtgeýjiler bilen üznüksiz çäre hökmünde birleşdirýän CoDE-HF balyny taýýarladyk we tassykladyk.Bu karary goldaýan gural, ýiti ýürek ýetmezçiligini takyk kesgitledi we aradan aýyrdy we ähli kiçi toparlarda yzygiderli ýerine ýetirildi.Geljekki gözlegler häzirki wagtda bu karary goldaýan guralyň saglygy goraýyş çeşmelerini we hassalaryň netijelerini ulanmagyna edýän täsirini bahalandyrmak üçin zerurdyr.
Heartiti ýürek ýetmezçiligini anyklamak kyn bolup biler, sebäbi hassalar köplenç belli bolmadyk alamatlar bilen ýüze çykýarlar.
Milli we halkara görkezmeleriň köpüsi, ýiti ýürek ýetmezçiligini anyklamak üçin N terminaly B görnüşli natriuretiki peptid prekursoryny (NT-proBNP) barlamagy maslahat berýär.
NT-proBNP synagy hassalaryň kliniki taýdan möhüm toparlarynda diagnostika öndürijiligi bilen baglanyşykly kynçylyklar sebäpli umumy ulanylmady.
Gollanmalarda ýiti ýürek ýetmezçiligi üçin maslahat berilýän NT-proBNP çäkleri, hassalaryň möhüm toparlarynda anyklaýyş işiniň pesligi.
Statistik modellemegi ulanyp, kliniki üýtgeýjiler bilen üznüksiz çäre hökmünde NT-pro-BNP-ni birleşdirýän tassyklanan karar goldaw guraly işlenip düzüldi.
Bu gural, diňe NT-proBNP bosagasyny ulanýan usullardan has ýiti ýürek ýetmezçiligini aradan aýyrdy we ähli kiçi toparlarda yzygiderli ýerine ýetirildi.
Studieshli gözlegler Helsinki Jarnamasyna laýyklykda geçirildi we bu derňew üçin hassalar derejesindäki maglumatlary paýlaşmaga rugsat bermek üçin ahlak taýdan tassyklandy.
CoDE-HF balyny ösdürmek we tassyklamak üçin ulanylýan R kody we näbelli maglumatlar degişli awtoryň islegi boýunça gözlegçiler üçin elýeterlidir.