Habarlar

Nature.com-a gireniňiz üçin sag boluň.Ulanylýan brauzer wersiýaňyzyň çäkli CSS goldawy bar.Iň oňat tejribe üçin täzelenen brauzeri ulanmagy maslahat berýäris (ýa-da Internet Explorer-de Gabat geliş tertibini öçüriň).Şol aralykda, dowamly goldawy üpjün etmek üçin sahypany stil we JavaScript bolmazdan hödürläris.
Wena kava diametriniň pesligine (IVCD) we böwrek çalşygynyň bejergisinde (CRRT) näsaglarda suwsuzlanmagy dolandyrmakda düşegiň ultrases sesli dinamiki gözegçiliginiň bahasyny gözden geçirdik.Heartürek ýetmezçiligi we ýiti ýürek ýetmezçiligi.2019-njy ýylyň ýanwaryndan 2021-nji ýylyň iýun aýyna çenli reanimasiýa bölüminde (ICU) CRRT alan böwrek we ýiti ýürek ýetmezçiligi bolan 90 näsag saýlandy. Ganyň mukdaryny bahalandyrmagyň dürli usullaryna laýyklykda hassalar tötänleýin ultrases toparyna, tejribe toparyna bölündi we gözegçilik topary.Zardyň kreatiniň, kaliýiň we beýniniň N-terminaly natriuretiki peptidiň (NT-proBNP) prekursor derejesini, ýürek ýetmezçiliginiň alamatlarynyň gowulaşmagynyň wagtyny, CRRT wagtyny, howa çalşygynyň wagtyny, ICU-nyň dowamlylygynyň, vazopressoryň ulanylmagyny we topar keselini deňeşdirdik.islenmeýän wakalar. CRRT-den öň we soň toparlaryň arasynda jübüt deňeşdirmelerde serum kreatiniň, kaliýiň we NT-proBNP derejesinde düýpli tapawutlar ýokdy (P> 0.05). CRRT-den öň we soň toparlaryň arasynda jübüt deňeşdirmelerde serum kreatiniň, kaliýiň we NT-proBNP derejesinde düýpli tapawutlar ýokdy (P> 0.05). Н было никаких существенных различий в оровнях креатинина в чидоротке, адия һәм NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P> 0,05). CRRT-den öň we soň toparlaryň arasyndaky jübüt deňeşdirmelerde serum kreatiniň, kaliýiň we NT-proBNP derejesinde düýpli tapawutlar ýokdy (P> 0.05). CRRT 前后 各 组 血清 、 、 NT-proBNP 水平 比较 差异>>> P> 0.05）。 CRRT 前后 各 组 血清 、 、 NT-proBNP 水平 比较 差异>>> P> 0.05）。 Не было существенной разницы в оровнях киновороточного креатинина, адвороточного акия һәм NT-proBNP между группами до и после ПЗПТ (P> 0,05). CRRT-den öňki we soňky toparlaryň arasynda serum kreatiniň, serum kaliýiniň we NT-proBNP derejesinde düýpli tapawut ýokdy (P> 0.05).Heartürek ýetmezçiliginiň alamatlaryny gowulaşdyrmagyň wagty, CRRT wagty we ICU galmagy ultrases we tejribe toparlarynda gözegçilik toparyna garanyňda has pesdi; tapawutlar statistik taýdan möhümdi (P <0.05). tapawutlar statistik taýdan möhümdi (P <0.05). различия были статистически значимыми (P <0,05). tapawutlar statistik taýdan möhümdi (P <0.05).<有 统计学 意义 <P <0.05）。<有 统计学 意义 <P <0.05）。 Разница б бе статистически значимой (P <0,05). Tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05). Wentilýatoryň ulanylyş dowamlylygy ultrases we gözegçilik toparlary bilen deňeşdirilende, ultrases we gözegçilik toparlarynyň arasynda statistik taýdan möhüm tapawut bar (P <0.05). Wentilýatoryň ulanylyş dowamlylygy ultrases we gözegçilik toparlary bilen deňeşdirilende, ultrases we gözegçilik toparlarynyň arasynda statistik taýdan möhüm tapawut bar (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ б би ниже в группах УЗИ һәм опты по сравнению с чанной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и ишля (P <0,05). Howa geçirijini ulanmagyň dowamlylygy ultrases we tejribe toparlarynda ultrases we gözegçilik toparlarynyň arasynda statistik taýdan möhüm tapawut bar (P <0.05).超声 组 <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< N P <0.05）。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ һәм опйтной группасы было меньше, чем в чанной группе, а разница между группой УЗИ һәм марной группой б а статистически значимой (P <0,05). ABŞ toparynda we synag toparynda howa çalşyjyny ulanmagyň wagty gözegçilik toparyna garanyňda has gysga boldy we ABŞ topary bilen gözegçilik toparynyň arasyndaky tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05).Wazopressorlary ultrases toparynda we gözegçilik toparynda ulanmagyň wagty tejribe toparyna garanyňda azdy; tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05). tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05). Разница б бе статистически значимой (P <0,05). Tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05).<有 统计学 意义 <P <0.05）。<有 统计学 意义 <P <0.05）。 Разница б бе статистически значимой (P <0,05). Tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05).Ultrases toparynda synag we gözegçilik toparlary bilen deňeşdirilende ýaramaz hadysalaryň has az ýüze çykmagy bardy; tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05). tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05). Разница б бе статистически значимой (P <0,05). Tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05).<有 统计学 意义 <P <0.05）。<有 统计学 意义 <P <0.05）。 Разница б бе статистически значимой (P <0,05). Tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05).EFA we burun çökmeginiň ultrases sesli dinamiki gözegçiligi, ganyň göwrümine takyk baha berip biler we CRRT-de suwsuzlanmagy düzetmek we böwrek we ýiti ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglarda ýürek ýetmezçiliginiň alamatlaryny çalt aýyrmak üçin teklipler berip biler.
Heartiti ýürek ýetmezçiligi bilen baglanyşykly böwrek ýetmezçiligi, keseliň çalt ösmegi, hassahanada uzak saklanmagy we ölüm derejesi bilen häsiýetlendirilýän kliniki taýdan möhüm kesel bolup, hassalaryň howpsuzlygyna çynlakaý howp salýar.Kliniki tejribede esasy bejeriş strategiýasy ýürek ýetmezçiliginiň alamatlaryny, şol sanda kardiotoniki, diuretik we damar damarlaryny ýeňilleşdirmekdir.Muňa garamazdan, böwrek ýetmezçiligi sebäpli bu hassalarda ýygnanan metabolitler we gan mukdary böwreklerden çykyp bilmeýär.Gipertoniýa we dykyzlyk köplenç adaty diuretiklere we damar damarlaryna erbet täsir edýär, üznüksiz böwrek çalşygy bejergisi (CRRT) kardiopulmoner gany arassalamak, metabolitleri yzygiderli aýyrmak we bedenden artykmaç gan mukdary arkaly böwrek zeperini düzedip biler, şeýlelik bilen operasiýadan we operasiýadan soňky ýürek-damar ýetmezçiligini azaldyp biler.ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglaryň alamatlaryny we umumy ýagdaýyny netijeli gowulandyrýan maşk3.
Şeýle-de bolsa, CRRT-iň kliniki taýdan ulanylmagy köplenç dürli kynçylyklara sebäp bolýar, olaryň esasylaryndan biri arterial gipotoniýa4,5.Geçirilen gözlegler, gan mukdarynyň peselmeginiň CRRT döwründe gan basyşynyň üýtgemeginiň möhüm sebäbidigini görkezdi.Artykmaç we çalt suwsuzlanmak, täsirli gipowolemiýa we gipotoniýa sebäp bolýan interstisial suwuklygyň gaýdyp gelmeginden ýokarydyr6.CRRT döwründe näsagyň ganynyň ýagdaýyna dogry baha bermek we suwsuzlandyrmagyň iň amatly düzgünini düzmek kliniki lukmanlaryň ýüzbe-ýüz bolýan kynçylygydyr.
Soňky ýyllarda pes wena kawasynyň (SVC) diametri we üýtgeýşi (NSAID we ysyň çökmegi, pes wena kawasynyň çökmegi indeksi [IVVC]) ultrases barlagy, içgin, takyk, invaziv däl we köpelip bilýän artykmaçlyklary sebäpli ulanyldy.Öňki barlaglar IVCD-ni hassalarda ganyň mukdaryny bahalandyrmak üçin görkeziji hökmünde ulanmagy teklip edipdi, ýöne ýiti ýürek ýetmezçiligi bilen baglanyşykly böwrek ýetmezçiligi bolan näsaglarda CRRT ulanylandygy barada habarlar az.Şeýlelik bilen, ýiti ýürek ýetmezçiligi bilen baglanyşykly böwrek näsazlygy bolan näsaglarda CRRT wagtynda suwsuzlanmagy düzetmek üçin NSAID-leriň we NSAID-leriň ýatýan dinamiki gözegçiliginiň kliniki ulanylyşyny derňemegi maksat edindik.
Bu gözleg, tötänleýin dolandyrylýan dizaýny kabul etdi we Nançang uniwersitetiniň ikinji şahamçasynyň biomedikal gözleg etikasy komiteti tarapyndan tassyklandy.Gözleg degişli görkezmelere we düzgünlere laýyklykda geçirildi.Patientshli näsaglara bolup biljek peýdalar we töwekgelçilikler barada habar berildi.Näsaglaryň hemmesine ýazmaça habar berildi.
2019-njy ýylyň ýanwaryndan 2021-nji ýylyň iýun aýyna çenli hassahanamyzyň reanimasiýa bölümine (ICU) kabul edilen CRRT talap edýän ýiti ýürek ýetmezçiligi bilen bilelikde böwrek ýetmezçiligi bolan 90 hassany saýladyk. Gatnaşanlaryň ortaça ýaşy 68,23 ± 11 boldy.41 ýaşynda, 28 aýal we 62 erkek.
Aşakdaky hassalary goşduk: (1) ≥18 ýaş we ≤80 ýaş;(2) CRRT bilen ylalaşylan;(3) “Böwrek keseliniň umumy netijeleri (2019) gowulaşan ýiti ýürek ýetmezçiligini anyklamak we bejermek üçin deslapky görkezmelere” laýyklykda ýürek ýetmezçiliginiň anyklaýyş ölçegleri.
Aşakdakylardan haýsydyr biri bolan näsaglary aýyrdyk: (1) erbet kesel ýa-da psihiatrik kesel;(2) dogabitdi ýürek keseliniň, gipertrofik kardiomiopatiýanyň ýa-da öýken gipertoniýasynyň taryhy;(3) soňky 3 aýyň dowamynda palta ýygnamagyň bozulmagy.wisseral ýa-da aşgazan-içege ganamagy ýa-da heparin antikoagulyant bejergisine garşylyklar;(4) CRRT wagty ≤ 12 sagat;(5) Ultrases pes wena kawany kesgitläp bilmeýär, netijede maglumatlaryň ýitmegi;(6) kardiogen şok ýa-da ýürek çykaryş fraksiýasy ≤ 50%.
Näsaglar tötänleýin san tablisasyny ulanyp, tötänleýin üç topara (ultrases, synag we gözegçilik) bölündi.Her topara 30 näsag girýärdi.Jyns, ýaş, ýiti fiziologiki ýagdaý we dowamly kesel şkalasy boýunça üç toparyň arasynda statistik taýdan düýpli tapawutlar ýokdy we gatnaşyjylaryň häsiýetnamalary başlangyç toparlaryň arasynda deňeşdirilýärdi (1-nji tablisa).
CRRT başlamak üçin lukmanlar hassany arkasyna goýýarlar we döşüni we garnyny açýarlar.IVCD-den kifoid prosesine çenli meýdan, Mindray M7 el reňkli Doppler ultrases guralynyň 3,5 MGs konweks massiw barlagy bilen ölçenildi.Birnäçe dem alyş sikli, aşaky wena kawasy boýunça sag ýürekden 2,0 sm uzaklykda M re modeimli ultrases barlagy arkaly hasaba alyndy.Iň ýokary ylham beriji diametri (IVCDmax) we iň az gutarýan diametri (IVCDmin) bir wagtda ölçenildi.IVCD IVCDmax hökmünde kesgitlenýär we IVCCI aşakdaky formula bilen hasaplanýar: (IVCDmax-IVCDmin) / IVCDmax × 100%.Allhli synaglar ultrases sesli lukmanlardan ybarat ultrases barlag topary tarapyndan geçirildi.Ultrases maglumatlarynyň doly ýygnalmagyny üpjün etmek üçin ähli lukmanlar birmeňzeş hil gözegçiligi okuwyny alýarlar. Baş ultrases barlagynyň adaty hakyky gymmaty hökmünde ölçenen IVCD esasynda, synagdan öňki derňew, dürli lukmanlar tarapyndan <0.05 derejeli IVCD ölçegleri üçin deňeşdirilen ýalňyşlygy we dürli döwürlerde şol bir lukman tarapyndan IVCD ölçegleriniň deňeşdirilen ýalňyşlygyny görkezdi. <0.02. Baş ultrases barlagynyň adaty hakyky gymmaty hökmünde ölçenen IVCD esasynda, synagdan öňki derňew, dürli lukmanlar tarapyndan <0.05 derejeli IVCD ölçegleri üçin deňeşdirilen ýalňyşlygy we dürli döwürlerde şol bir lukman tarapyndan IVCD ölçegleriniň deňeşdirilen ýalňyşlygyny görkezdi. <0.02. Н о основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэк чисальный мат показал относительную погрешность измерения МжК рсмьм в & в & в Baş ultrases barlagynyň şertli hakyky bahasy hökmünde ölçenen MFA-nyň esasynda, synagdan öňki seljerme dürli lukmanlar tarapyndan <0.05 ölçemekde degişlilikde ýalňyşlygy we dürli döwürlerde şol bir lukman tarapyndan MFA-ny ölçemekde degişlilikde ýalňyşlyk görkezdi <0.02 .IVCD 0.05 0.05 C C C C C C 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05以 超声 主任 的 ivcd 为 常规 ， v vvcd Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Baş ultrases barlagy bilen ölçenen MFA-nyň şertli hakyky bahasyny göz öňünde tutup, synagdan öňki derňew, dürli lukmanlar tarapyndan MFA-ny ölçemegiň deňeşdirilen ýalňyşlygynyň <0.05, şol bir lukman tarapyndan MFA-ny ölçemegiň deňeşdirilen ýalňyşlygynyň bardygyny görkezdi. dürli döwürler <0.02 boldy.Her ultrases usuly üçin ölçeg wagty takmynan 10-15 minut.Her görkeziji 3 gezek ölçeldi we ortaça baha hasaplandy.Lukmanlar IVCD we IVCCI laýyklykda suwsuzlanmagy düzedip, CRRT kesilýänçä ýokardaky prosedurany her 4 sagatdan gaýtaladylar.
Ganyň göwrüminiň ýagdaýy Iňlis ekokardiografiýa jemgyýetiniň amaly görkezmelerine laýyklykda bahalandyryldy10: pes göwrümli status hökmünde kesgitlenen IVCD ≤ 2,1 sm IVCCI> 50%; Ganyň göwrüminiň ýagdaýy Iňlis ekokardiografiýa jemgyýetiniň amaly görkezmelerine laýyklykda bahalandyryldy10: pes göwrümli status hökmünde kesgitlenen IVCD ≤ 2,1 sm IVCCI> 50%; Статус оемема крови оценивался в соответствии с констическ реком стационм Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI> 50%, что оппределялось как низкообъемный стус; Ganyň göwrüminiň ýagdaýy Iňlis ekokardiografiýa jemgyýetiniň tejribe tekliplerine laýyklykda bahalandyryldy10: IVCD ≤ 2,1 sm IVCCI> 50%, pes ses derejesi hökmünde kesgitlenildi;根据 英国 超声 心动 状态 状态 状态 状态 10 ： IVCD ≤ 2.1 sm 且 IVCCI> 50% ， 定义 为 低 状态 ； ； Angliýanyň ultrasesografiýa jemgyýetiniň ganyň göwrümine baha bermeginiň amaly gollanmasyna görä: pes göwrümli ýagdaý hökmünde kesgitlenen IVCD ≤ 2.1 sm 且 IVCCI> 50%; Оценка оемема крови в соответствии с контитическ реком читмония Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI> 50%, определяется как гиповолемический статус; Iňlis ekokardiografiýa jemgyýetiniň amaly maslahatlaryna laýyklykda ganyň göwrümine baha bermek10: IVCD ≤ 2.1 sm we IVCCI> 50%, gipowolemiki ýagdaý hökmünde kesgitlenýär; IVCD ≤ 2.1 sm IVCCI <50% ýa-da IVCD> 2,1 sm IVCCI> 50%, deňagramly göwrüm ýagdaýy hökmünde kesgitlenýär; IVCD ≤ 2.1 sm IVCCI <50% ýa-da IVCD> 2,1 sm IVCCI> 50%, deňagramly göwrüm ýagdaýy hökmünde kesgitlenýär; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см при IVCCI> 50%, что определяется как состояние сбалансированного объема; IVCD ≤ 2,1 sm IVCCI <50% ýa-da IVCD> 2,1 sm IVCCI> 50%, göwrümiň deňagramly ýagdaýy hökmünde kesgitlenýär; IVCD ≤ 2.1 sm 且 IVCCI <50% 或 IVCD> 2.1 sm 且 IVCCI> 50% ， 定义 为 平衡 容积 ； ； IVCD ≤ 2.1 sm 且 IVCCI <50% ýa-da IVCD> 2.1 sm 且 IVCCI> 50%, deňagramly göwrüm ýagdaýy hökmünde kesgitlenýär; IVCD ≤ 2,1 см һәм IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; Deňagramlylygyň ýagdaýy hökmünde kesgitlenen IVCD ≤ 2.1 sm we IVCCI <50% ýa-da IVCD> 2.1 sm we IVCCI> 50%; we IVCD> 2,1 sm, ýokary göwrümli status hökmünde kesgitlenen IVCCI <50%. we IVCD> 2,1 sm, ýokary göwrümli status hökmünde kesgitlenen IVCCI <50%. и IVCD> 2,1 см с IVCCI <50%, что определяется как состояние большого оемема. we IVCD> 2,1 sm, ýokary göwrümli ýagdaý hökmünde kesgitlenýän IVCCI <50%.和 IVCD> 2,1 sm 且 IVCCI <50% ， 定义 为 高 容量。。Capacityokary kuwwatly ýagdaý hökmünde kesgitlenen IVCD> 2.1 sm 且 IVCCI <50%. и IVCD> 2,1 см и IVCCI <50%, что определяется как состояние большого оемема. we uly göwrümli ýagdaý hökmünde kesgitlenýän IVCD> 2,1 sm we IVCCI <50%.Sagdyn adamlaryň gündelik diurezi 1500-2000 ml.Hasaplamalaryň amatlylygy üçin adaty gündelik diurez 1800 ml diýip kesgitlenýär, her 4 sagatdan ortaça 300 ml diurez bolýar.Öňki deslapky synaglar, suwsuzlygyň mukdary ýokary mukdarda 4 sagadyň dowamynda peşewiň adaty mukdaryndan 4 esse ýokary bolsa, kynçylyklaryň ýygylygynyň ep-esli ýokarlanýandygyny görkezdi;peşewiň adaty mukdaryndan 2 esse ýokary bolsa, ýürek ýetmezçiliginiň alamatlarynyň gowulaşma wagty we kynçylyklaryň ýygylygy ep-esli artdy.Sesiň deňagramlylygy şertlerinde suwsuzlygyň mukdary 4 sagadyň dowamynda peşewiň adaty mukdaryndan 2 esse ýokary bolanda, suwsuzlygyň göwrümi bilen deňeşdirilende ýürek ýetmezçiliginiň alamatlaryny gowulaşdyrmagyň wagty ep-esli ýokarlandy. peşewiň adaty mukdary..4 sagadyň dowamynda suwsuzlanmagyň maksatly mukdary giperwolemiýaly näsaglarda 1000 ml, gan mukdary deňagramly hassalarda 500 ml derejesinde kesgitlenildi.Gipowolemiki ýagdaýda dowamly suwsuzlanmak gipotoniýa sebäp bolup biljekdigi we gidrasiýa ýürek ýetmezçiliginiň alamatlaryny hasam erbetleşdirýändigi sebäpli, kliniki lukmanlar gipowolemiki näsaglar üçin 4 sagatlyk suwsuzlandyryş nyşanyny 0 ml-e düzýärler (CRRT 4 sagat suwsuzlyk = 4 sagat suwsuzlyk nyşany + 4 sagatlyk) kabul ediş - 4 sagatlyk diurez).
Lukmanlar, ýürek urşuna, arterial basyşa, merkezi wena basyşyna we öýken çişlerine esaslanýan umumy empirik masştab ulanyp, suwsuzlanmak üçin düzedýärler (2-nji tablisa).
CRRT başlanalyndan hassanyň enjamdan düşmegine kömek edilýänçä her 4 sagatdan baha berildi.Kliniki lukman 4 sagat suwsuzlandyrma nyşanyny 1000 ml, 500 ml we 0 ml edip düzdi we 8-11, 4-7 we 0-3 (NRRT 4 sagat = 4 sagat maksat) göwrümi + 4 sagat kabul etmek - 4 sagatlyk peşew çykyş).
CRRT başlangyjyndan başlap, dermanyň kesilmegine çenli suwsuzlanmak maksady 100 ml / sag-da üýtgewsizdi we bejerginiň dowamynda hiç hili ses bahalandyrylmady (4 sagatda CRRT suwsuzlanmagy = 4 sagatda suwsuzlanmak + 4 sagatda kabul etmek).h) h - diurez 4 sag).
Suwsuzlygy düzetmek üçin ýokardaky synag maksatly çärelere goşmaça, hassalaryň üç topary hem esasy keseli, ýokançlyga garşy rejimi, howa ýollaryny dolandyrmak, mehaniki howa çalşygy strategiýasy, suwuklygyň mukdaryny saklamak we elektrolit balansy (4.0 mmol) ýaly birmeňzeş bejergini aldylar. ) / l <kaliý <5.3 mmol / l), derman bejergisi, albumin ýaly kolloid suwuklyk goşundylary (albumin derejesini saklamak üçin> 3,5 g / l) we iýmit goldawy.
Näsaglaryň üç toparyna-da birmeňzeş gan arassalaýjy (PrismaFlex ulgamy) we şol bir CRRT reenimi (CVVHD rejimi) bejerildi.Patientshli näsaglar ýerli antikoagulýasiýa we protamini zyýansyzlandyrmak üçin ekstrakorporal heparini aldylar.Lukmanlar dört sany gan ýygnamagyň parametrleri esasynda hepariniň we protaminiň dozalaryny sazlaýarlar (işjeňleşdirilen bölekleýin tromboplastiniň wagty adaty 1-1,5 esse saklanýar).CPT-de gan akymy 150-200 ml / min, dializat akymy bolsa 2000 ml / sag-da saklandy (dializat formulasy: duzly 2000 ml; steril sanjym mukdary 1000 ml; 50% glýukoza ergini 10 ml; 10% duzly, 20 ml; magniý sulfat, 2,5 ml; 10% kaliý hloridi, 7,5 ml; natriý bikarbonat, 45 ml; periferiýa kalsiý hloridi, sagatda 10 ml).
Näsag gipotoniýany ösdürende, derrew suwsuzlanmagy bes ediň we näsagyň ortaça arterial basyşyny 65 mmHg-den ýokary saklamak üçin zerur bolan damar suwuklyklaryny we damar damarlaryny (norepinefrin we dopamin) goşuň.
Serum kreatiniň, kaliýiň we N-terminaly beýni natriuretiki peptidiň (NT-proBNP) derejesi CRRT-den 24 sagat öň we soň ölçenilipdi.Heartürek näsazlygynyň gowulaşmagy üçin wagt, CRRT wagty, howa çalşygynyň wagty, reanimasiýa bölüminde bolmagyň wagty, damar damarlaryny ulanmagyň wagty we ýaramaz hadysalaryň derejesi (gipotoniýa, aritmi we delirium, ýöne zyýanly ritm däl) hassahana ýerleşdirilende ýygnaldy.) maglumatlar.Reanimasiýa bölümi.Versearamaz hadysalaryň ýygylygy hasaba alnan hassalarda oňaýsyz hadysalaryň ýüze çykandygyna baglylykda hasaplandy.
Alamatlaryň gowulaşmagy: Nýu-Yorkork ýürek funksiýasynyň klassifikasiýasyna görä, döşüň berkligi we demne 1-nji synpa çenli gowulaşdy we gülgüne köpükli tüýkülige garaşmagyň ýygylygy öňki baha bilen deňeşdirilende 20% azaldy (endotracheal intubasiýa hassalaryny hasaba almazdan) gowulaşdy diýlip hasaplandy.
Gowulaşan gözegçilik: ýürek urşunyň 20% peselmegi, dem alyş tizligi, merkezi wena basyşy ýa-da arterial basyş.
Lukmanlar sagatlyk baha berýärler we hassalar ýokardaky üç kriteriýanyň üçüsine-de laýyk gelende ýürek ýetmezçiligi gowulaşdy diýlip hasaplanýar.
Statistik derňew SPSS 22.0 programma üpjünçiligi (IBM Corp., Armonk, NY, ABŞ) ulanylyp geçirildi.Üznüksiz maglumatlar ortaça ± standart gyşarma hökmünde aňladylýar.Kategoriki maglumatlar ýygylyklar we göterimler hökmünde suratlandyrylýar.Iki toparyň arasyndaky tapawutlar, üznüksiz üýtgeýänler üçin T-synagyny ýa-da kategoriki üýtgeýänler üçin kw-kwadrat synagyny ulanyp baha berildi. Statistik ähmiýet P <0.05 derejesinde kesgitlenildi. Statistik ähmiýet P <0.05 derejesinde kesgitlenildi. Статистическая значимость б а установлена ​​на уровне П <0,05. Statistik ähmiýet P <0.05 derejesinde kesgitlenildi.<显 着 着 <<P <0.05。<显 着 着 <<P <0.05。 Статистическая значимость б а установлена ​​на уровне П <0,05. Statistik ähmiýet P <0.05 derejesinde kesgitlenildi.
Üç topardaky serum kreatiniň, kaliýiň we NT-proBNP derejesi CRRT-den 24 sagadyň dowamynda azaldy. Toparlaryň arasyndaky tapawutlar statistik taýdan möhümdi (P <0.05), ýöne üç toparyň arasynda jübüt deňeşdirmelerde düýpli tapawutlar ýokdy (P> 0.05) (3-nji tablisa). Toparlaryň arasyndaky tapawutlar statistik taýdan möhümdi (P <0.05), ýöne üç toparyň arasynda jübüt deňeşdirmelerde düýpli tapawutlar ýokdy (P> 0.05) (3-nji tablisa). Различия внутри группасы были статистически значимыми (П <0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P> 0,05) (Па 3). Toparlaryň arasyndaky tapawutlar statistik taýdan möhümdi (P <0.05), ýöne jübüt deňeşdirilende üç toparyň arasynda düýpli tapawut ýokdy (P> 0.05) (3-nji tablisa).<内 差异 具有 <<P <0.05） ，>>>>> P> 0.05） （表 3）。<内 差异 具有 <<P <0.05） ，>>>>> P> 0.05） （表 3）。 Различия внутри группасы были статистически значимыми (П <0,05), ноябрь попарные сравнения между тремя группами существенно не отличались (P> 0,05) (barа 3). Toparlaryň arasyndaky tapawutlar statistik taýdan möhümdi (P <0.05), ýöne üç toparyň arasyndaky jübüt deňeşdirmeler düýpgöter tapawutly däldi (P> 0.05) (3-nji tablisa).Ses üýtgemelerini has gowy göz öňüne getirmek üçin NT-proBNP, IVCD we IVCCI üýtgeşmelerini hem meýilleşdirdik (1-nji we 2-nji suratlar).
ICU-a kabul edilenden soň 30 näsagdan ybarat ultrases toparyndaky ilkinji CPT-iň IVKD we IVKKI-iň ortaça bahalarynyň dinamikasy
Ultrases we tejribe toparynda ýürek näsazlygynyň gowulaşma wagty, CRRT wagty we ICU galmagy gözegçilik toparyna garanyňda ep-esli pesdi. Tapawutlar statistik taýdan möhümdi (P <0.05), ultrases we tejribe toparlarynyň arasynda ýokardaky görkezijilerde düýpli tapawut ýokdy (3-nji surat). Tapawutlar statistik taýdan möhümdi (P <0.05), ultrases we tejribe toparlarynyň arasynda ýokardaky görkezijilerde düýpli tapawut ýokdy (3-nji surat). Различия были статистически значимыми (Р <0,05), тогда как достоверных различий по вишеуказанным показателям между группами УЗИ һәм опыта не было (Р> 0,05) (рис 3). Tapawutlar statistik taýdan möhümdi (P <0.05), ultrases we tejribe toparlarynyň arasynda ýokardaky parametrlerde düýpli tapawut ýokdy (P> 0.05) (3-nji surat).> 有 有 意义 <P <0.05） ，>>>>> P> 0.05） （图 3）。差异 有 统计学 <P <0.05） ，>>>>> P> 0.05） （图 3 Разница б кон статистически значимой (Р <0,05), ноябрь достоверной разницы между группой УЗИ һәм группой оптыта по вшеукаканным показателям не было (Р> 0,05) (рис. 3). Tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05), ýöne ýokardaky parametrler (P> 0.05) nukdaýnazaryndan ultrases topary bilen synag toparynyň arasynda düýpli tapawut ýokdy (3-nji surat).
ALV ulanmagyň dowamlylygy ultrases toparynda-da, synag toparynda-da gözegçilik toparyndan has pesdi. Ultrases we gözegçilik toparlarynyň arasyndaky tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05), tejribe we gözegçilik toparlarynyň arasynda, ýa-da tejribe we ultrases toparlarynyň arasynda düýpli tapawut ýokdy (P> 0.05). Ultrases we gözegçilik toparlarynyň arasyndaky tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05), tejribe we gözegçilik toparlarynyň arasynda, ýa-da tejribe we ultrases toparlarynyň arasynda düýpli tapawut ýokdy (P> 0.05). Разница между ульт адвуковой и нанной группами б статистически значимой (П <0,05), тогда как между оптиной и иннной группами, также между оптнной һәм ульт чвуковой группами не наблюдовы Ultrases we gözegçilik toparlarynyň arasyndaky tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05), bejeriş we gözegçilik toparlarynyň arasynda, bejeriş we ultrases toparlarynyň arasynda düýpli tapawut ýokdy (P> 0.05).<组 与 对照 <<P <0.05） ， <>>>>> P> 0.05）。超声 组 与 0.05 <<<<0.05） 而 0.05>>>>>> 0.05） 。。 Разница между группой УЗИ һәм нарной группой б статистикически значимой (P <0,05), но не было существенной разницы между группой оптыта һәм группой чирля или между группой опыта һәм группой УЗИ (P> 0,05). Ultrases topary bilen gözegçilik toparynyň arasyndaky tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05), ýöne okuw topary bilen gözegçilik topary arasynda ýa-da okuw topary bilen ultrases toparynyň arasynda düýpli tapawut ýokdy (P> 0.05).
ABŞ-da we gözegçilik toparlarynda wazopressoryň ulanylyş wagty bejeriş toparyna garanyňda has gysga we tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05), ABŞ bilen gözegçilik toparlarynyň arasynda düýpli tapawut ýokdy (P> 0.05).) (4-nji tablisa).
Ultrases toparyndaky 30 hassanyň 5-sinde (5-si gipotoniýa, 1-si aritmi), tejribe toparyndaky 29 hassanyň 16-synda (16-sy gipotoniýa, 4-si aritmi we 1-si delirium) we gözegçilik toparynda ýüze çykdy. : toparda 29-dan 16 hadysasy bardy (7 gipotoniýa, 8 aritmi, 6 delirium). Ultrases toparynda ýaramaz hadysalaryň ýüze çykmagy tejribe we gözegçilik toparlaryndakydan ep-esli pesdi we tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05). Ultrases toparynda ýaramaz hadysalaryň ýüze çykmagy tejribe we gözegçilik toparlaryndakydan ep-esli pesdi we tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ б ч зачительно ниже, чем в опитной һәм нанной группах, һәм разница б статистически значимой (P <0,05). Ultrases toparynda ýaramaz hadysalaryň ýüze çykmagy synag we gözegçilik toparlaryna garanyňda ep-esli pesdi we tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05).<P <0.05）。 （0.05 （<<<<<< P <0.05）。 Частота нежелательных явлений в группе УЗИ б ч зачительно ниже, чем в группе опты һәм нанной группасы, һәм разница б бист статистически значимой (P <0,05). Ultrases toparynda ýaramaz hadysalaryň ýüze çykmagy synag we gözegçilik toparlaryna garanyňda ep-esli pesdi we tapawut statistik taýdan möhümdi (P <0.05). Munuň tersine, tejribe bilen gözegçilik toparlarynyň arasyndaky tapawut statistik taýdan möhüm däldi (P> 0.05) (5-nji tablisa). Munuň tersine, tejribe bilen gözegçilik toparlarynyň arasyndaky tapawut statistik taýdan möhüm däldi (P> 0.05) (5-nji tablisa). Напротиви, разница между опитной һәм нанной группами не б кон статистически значимой (P> 0,05) (табл. 5). Munuň tersine, synag we gözegçilik toparlarynyň arasyndaky tapawut statistik taýdan möhüm däldi (P> 0.05) (5-nji tablisa).> ， 经验 组>>>> P> 0.05） （表 5）。> ， 经验 组>>>> P> 0.05） （表 5）。 Напротиви, разница между опитной группой и нандной группой не б с статистически значимой (P> 0,05) (5а). Munuň tersine, synag topary bilen dolandyryş toparynyň arasyndaky tapawut statistik taýdan möhüm däldi (P> 0.05) (5-nji tablisa).
Reniti ýürek ýetmezçiligi bilen bilelikde böwrek ýetmezçiligi çylşyrymly patofiziologiki amallary öz içine alýar.Metabolitler we bedendäki artykmaç suwuklyk zeper ýeten böwrekler bilen çykarylyp bilinmez.Metabolitleriň we beden suwuklyklarynyň toplanmagy ýürek işiniň agyrlygyny ýokarlandyryp biler we hatda ýiti ýürek ýetmezçiligine sebäp bolup biler11.
Böwrek ýetmezçiligi bilen ýürek ýetmezçiliginiň arasyndaky täsir hasam güýçlenýär we hassanyň howpsuzlygyna çynlakaý howp salýan ýürek we böwrek funksiýasynyň düýpgöter ýaramazlaşmagyna sebäp bolýan erbet tegelek emele getirýär12.Böwrekler hassanyň ýagdaýyny gowulandyrmak üçin bedendäki artykmaç suwuklyklary we metabolitleri aýyrýar13.Şeýle-de bolsa, ýürek ýetmezçiliginiň alamatlaryny çalt we ygtybarly ýeňilleşdirmegiň iň gowy usuly näbelliligine galýar.Şonuň üçin CRRT üçin suwsuzlanmagy düzetmek üçin näsagyň ganynyň ýagdaýyna dogry baha bermek gaty möhümdir.
Häzirki wagtda ganyň göwrümine baha bermegiň esasy usullary, öýken arteriýa kateterlerini ulanmak, impulsyň bahalandyrylmagy (ýürek çykaryşyny görkezýär), transesofagial ekokardiografiýa we bioimpedans14,15,16,17.Bu usullaryň artykmaçlyklary bar, ýöne köp çäklendirmeleri hem bar.Kliniki lukmanlaryň köpüsi hassanyň gury agramyna baha bermek, aşaky böleklerde we ýüzlerde öýken düwürtikleriniň ýa-da ödemiň bardygyny bahalandyrmak we möhüm alamatlaryň üýtgemegine baha bermek ýaly umumy empirik usullary ulanmagy makul bilýärler.Bu usullar ýönekeý we durmuşa geçirmek aňsat bolsa-da, ygtybarlylygy pes we çalt, dinamiki, takyk we invaziv däl kliniki baha beriş talaplaryny kanagatlandyryp bilmeýär.
Bu gözleg, ultrases we tejribe toparlaryndaky näsaglarda ganyň mukdaryny ölçemek üçin ultrases we empirik usullary ulandy we netijeleri gözegçilik topary bilen deňeşdirdi.CRRT-iň 24 sagadynyň dowamynda üç toparda serum kreatiniň, kaliýiň we NT-proBNP derejesiniň peselendigini we üç toparyň arasynda düýpli tapawudyň ýokdugyny, ganyň mukdaryny bahalandyrmagyň dürli usullarynyň zardyň netijeliligine täsir etmeýändigini gördük.Başlangyç bejergide kreatiniň we kaliý arassalanylyşy.NT-proBNP derejesine düýpli täsir edilmedi.
Şeýle hem, ultrases we synag toparlarynda ýürek ýetmezçiligini gowulaşdyrmak üçin wagtyň CRRT wagty we ICU galmagynyň gözegçilik toparyna garanyňda ep-esli gysgadygyny gördük.Dolandyryş topary bilen deňeşdirilende, ultrases toparyndaky şemaly ulanmagyň wagty ep-esli azaldy we tapawut statistik taýdan möhümdi.Bu netijeler, ultrases we bejeriş toparynyň HF alamatlarynda has çalt gowulaşandygyny, CRRT wagtynyň gysga bolandygyny we suwuklygyň göwrümine baha bermezden gözegçilik topary bilen deňeşdirilende ICU galmagynyň mümkindigini görkezýär.
Biziň gözlegimiz, CRRT döwründe ambulatoriýa suwuklygynyň göwrümine öz wagtynda baha bermegiň böwrek ýetmezçiligi we ýiti ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglarda suwsuzlanmagy dolandyrmakda möhüm kliniki ähmiýete eýedigini görkezýär.
Wazopressorlaryň ulanylyşy we ýaramaz hadysalaryň (mysal üçin, gipotoniýa, aritmi, delirium) deňeşdirilende, damar damarlaryny ulanmagyň dowamlylygynyň ABŞ-da we gözegçilik toparlarynda bejeriş toparyna garanyňda ep-esli gysgadygyny we oňaýsyz hadysalaryň bardygyny gördük. ABŞ toparyndaky wakalar synag we gözegçilik toparlaryna garanyňda ep-esli pesdi (gipotoniýa, aritmi, delirium).
Bu netijeleriň birnäçe sebäbini gözden geçirdik.Birinjiden, ýürek ýetmezçiliginiň alamatlarynyň çalt gowulaşmagy, CRRT wagty we ICU galmagy ýaly ýokary göwrümli näsaglara baha bermekde empirik usullaryň belli bir ähmiýeti bar, göwrüminiň ýetmezçiligi bolan hassalarda olaryň takyklygy şübheli.CRRT fonunda özüni pseudo-giperwolemiki ýagdaý hökmünde görkezip bilýän, gipotoniýanyň ýygylygyny we damar damarlaryny ulanmagyň dowamlylygyny ýokarlandyrýan çalt suwsuzlyga sebäp bolýan ýürek urgusynyň we gan basyşynyň refleksli ýokarlanmagy bar.Ikinjiden, gözegçilik toparyndaky näsaglar haýal we deň derejede suwsuzlandy.Wazopressorlary ulanmak has gysga bolsa-da, ýürek ýetmezçiliginiň alamatlary haýal çözülýär, CRRT wagty ep-esli ýokarlanýar, ICU galmagy uzalýar we aritmi we delirium ýaly ýaramaz hadysalaryň ýüze çykmagy ýokarlanýar.Üçünjiden, üç topardaky hassalar ýürek ýetmezçiliginiň alamatlaryndan ep-esli uzak dowam etdiler, ähtimal, şemalladyjydan soň näsaglarda kislorod derejesiniň gowulaşmagy sebäpli.Mundan başga-da, näsagyň ganynyň mukdary henizem dykylan bolsa-da, ýürek ýetmezçiliginiň alamatlary ep-esli gowulaşdy.Howa geçiriji togtadylsa, ýürek ýetmezçiliginiň alamatlary gaýdyp biler.Şonuň üçin hassanyň ýürek ýetmezçiliginiň alamatlarynyň gaýtalanmazlygy üçin mehaniki şemallaşdyrmagyň dowamlylygy ýokarlandyrylmalydyr.
Munuň tersine, ultrases toparynda ýürek ýetmezçiligi alamatlary çalt gowulaşdy, CRRT wagty, ICU galmagy we howa çalşyjy ulanylyşy ep-esli gysga boldy.Has möhümi, CRRT bilen baglanyşykly gipotoniýa, damar damarlaryny ulanmagyň dowamlylygy we ýaramaz hadysalar ep-esli azaldy.
Gözlegimiziň esasy çäklendirmesi, kiçijik nusga ululygy bilen ýeke-täk merkez okuwydy.Şol sebäpden, netijelerimizi tassyklamak we kliniki lukmanlara has gowy esas bilen üpjün etmek üçin uly nusga ölçegli köp merkezli gözleg zerurdyr.
Sözümiň ahyrynda, böwrek ýetmezçiliginiň ýiti ýürek ýetmezçiligi bilen utgaşmagy sebäpli ganyň göwrümine baha bermek has içgin we takyk bolmaly.NSAID-leriň we NSAID-leriň ultrases barlagy, ýiti ýürek ýetmezçiligi bilen baglanyşykly böwrek ýetmezçiligi bolan näsaglarda CRRT suwsuzlanmagyny düzetmek üçin takyk teklipleri berip biler.Heartürek ýetmezçiliginiň alamatlaryny çalt aýyryp, zyýanly täsirleri we reanimasiýa bölüminde bejergi çykdajylaryny azaldyp, hassalaryň durmuş derejesini ýokarlandyryp biler.Şeýlelik bilen, LPVC we NPVC ultrases dinamiki gözegçiligi gowy sosial we ykdysady peýdalary bar.
Häzirki gözlegde ulanylýan we / ýa-da derňelýän maglumatlar bazalary degişli awtorlaryň islegi boýunça elýeterlidir.
Banerji, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD bilen ýürek näsazlygynyň näsaglaryny dolandyrmak. Banerji, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD bilen ýürek näsazlygynyň näsaglaryny dolandyrmak.Banerji D., Rosano G. we Herzog KA heartürek ýetmezçiligi we CKD hassalaryny dolandyrmak.Banerji D, Rosano G we Herzog KA heartürek ýetmezçiligi we CKD hassalaryny dolandyrmak.kliniki.Jam.Sosialistik partiýa.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP we ş.m.Gyssagly kömek bölüminde ýiti ýürek ýetmezçiligini we böwrek işiniň ýaramazlaşmagyny amaly dolandyrmak.EURO.J. Emerge.lukmançylyk.gitJ. Euroewro.Sosialistik partiýa.Görün.lukmançylyk.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagşaw anan, M., Kellum Jon, A. & Aj, HE uteiti ýürek ýetmezçiliginde ýiti kardiorenal sindromy: böwrek çalşygynyň bejergisine üns beriň. Ai, SH, Sofie, G., Bagşaw anan, M., Kellum Jon, A. & Aj, HE uteiti ýürek ýetmezçiliginde ýiti kardiorenal sindromy: böwrek çalşygynyň bejergisine üns beriň. Ai, SH, Sofie, G., Bagşaw Şon, M., Kellum Jon, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagşaw anan, M., Kellum Jon, A. & Aj, HE uteiti ýürek ýetmezçiliginde ýiti kardiorenal sindromy: böwrek çalşygynyň bejergisine üns beriň. Ai, SH, Sofie, G., Bagşaw anan, M., Kellum Jon, A. & Aj, HE 急性 心力衰竭 中 的 心肾。。。。 Ai, SH, Sofie, G., Bagşaw anan, M., Kellum Jon, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagşaw Şon, M., Kellum Jon, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagşaw anan, M., Kellum Jon, A. & Aj, HE uteiti ýürek ýetmezçiliginde ýiti kardiorenal sindromy: böwrek çalşygynyň bejergisine üns beriň.EURO.Heartürek G. uteiti ýürek-damar keseli.Şepagat uýalary 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. we ş.m.Hemişelik böwrek çalyşmagy bejergisiniň kliniki kynçylyklary.goşant goşuň.Renin.194, 109–117 (2018).
Duwris, A. we ş.m.Börek çalşygy bejergisi bilen baglanyşykly gemodinamiki durnuksyzlygyň mehanizmleri: düşündirişli syn.Reanimasiýa.45, 1333–1346 (2019).
Riwes, PB & MakKauslend, FR mehanizmleri, kliniki täsiri we intradialitik gipotoniýany bejermek. Riwes, PB & MakKauslend, FR mehanizmleri, kliniki täsiri we intradialitik gipotoniýany bejermek.Riwes, PB we MakKauslend, FR mehanizmleri, kliniki netijeler we intradialitik gipotoniýany bejermek. Riwes, PB & MakKauslend, FR 机制 、 临床 意义。。。 Riwes, PB & MakKauslend, FRRiwes, PB we MakKauslend, FR mehanizmleri, kliniki netijeler we dializ wagtynda gipotoniýany dolandyrmak.kliniki.Jam.Sosialistik partiýa.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Ultrasesografiýa we merkezi wena basyşy bilen ölçenen pes wena kava diametriniň arasyndaky baglanyşyk. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Ultrasesografiýa we merkezi wena basyşy bilen ölçenen pes wena kava diametriniň arasyndaky baglanyşyk.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. we Kanwal SK Ultrases we merkezi wena basyşy bilen ölçelýän pes wena kava diametriniň arasyndaky baglanyşyk. Vaiş, H., Kumar, V., Anand, R., Çhapola, V. & Kanwal, SK 超声 测量 下 SK。。。。 Vaiş, H., Kumar, V., Anand, R., Çhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. we Kanwal, SK Ultrases we merkezi wena basyşy bilen ölçenýän pes wena kava diametriniň arasyndaky baglanyşyk.Hindi J. Çaga lukmany.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA General Anesteziýadan öň pes wena cava ultrasesografiýasy induksiýadan soň gipotoniýany çaklap biler. Zhang, J. & Critchley, LA General Anesteziýadan öň pes wena cava ultrasesografiýasy induksiýadan soň gipotoniýany çaklap biler. , Ang, J. Zhang, J. & Critchley, LA Umumy anesteziýadan öň pes wena kawasynyň ultrasesografiýasy induksiýadan soň gipotoniýany çaklap biler. Zhang, J. & Critchley, LA 全身 麻醉 麻醉。。。。 Zhang, J. & Critchley, LA Ç Zhangan, J. Zhang, J. & Critchley, LA Umumy anesteziýadan öň pes wena kawasynyň ultrases barlagy, induksiýadan soňky gipotoniýany çaklaýar.Anesteziologiýa 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. we ş.m.Pes wena kawanyň diametrindäki dem alyş üýtgemeleri, aritmi bolan näsaglaryň öz-özünden dem almagyna suwuklygyň täsirini çaklaýar.gurmak.Reanimasiýa 8, 79 (2018).